《中华糖尿病杂志》近期发布《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》。指南用十七个章节，从老年糖尿病及其并发症的流行病学、诊断、分型、预防、教育、管理、用药等多方面，在2021版指南基础上，对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化。
●新发布的指南强调了哪些营养治疗要点
大家都知道，对于所有年龄段的糖尿病患者而言，“营养治疗”都是治疗基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。这对于实现血糖、血压、血脂控制目标，维持目标体重，以及预防或延缓糖尿病并发症均具有重要作用。
在本次指南的营养治疗部分，除了再次强调对老年糖尿病患者进行营养评估和营养风险筛查的重要性，还特别强调了以下几点：1.营养治疗方案的制定务必个体化。由于老年人已经在长期生活中形成了自己的饮食习惯，应当基于老人固有的饮食习惯，结合他们改变饮食结构的意愿强烈程度、健康食物的获取能力等进行适当调整。2.监测碳水化合物的“质”与“量”。以延缓血糖升高、减少血糖波动、改善血脂水平为目标，在老年人能力范围内，在进食碳水化合物的同时摄入富含膳食纤维的食物。不过，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者，需避免过量摄入膳食纤维。3.关注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白质与蔬菜的进食顺序。将富含碳水化合物的食物进食时间延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度，帮助餐后血糖更平稳。4.需适度增加蛋白质摄入。指南特别建议：以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主（如乳清蛋白）。另外，长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。这一点是这里要讨论的重点。
●不同身体情况的老年人需要多少蛋白质
健康老年人需每日摄入蛋白质 1.0-1.3克/千克；合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质1.2-1.5克/千克；合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5克/千克。
有糖尿病的老年人，就属于“合并慢性疾病的老年患者”。他们与没有糖尿病的老年人相比，发生营养不良的风险更高，发生肌少症的风险也增高，因此尤其需要重视饮食蛋白质的摄入量是否达标。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。
在体重达标、能量摄入充足的前提下，一名60千克体重的糖尿病老人需要72-90克蛋白质，一名70千克体重的需要84-105克蛋白质，以此类推。
●蛋白质摄入若都来自肉蛋奶鱼容易给老年人肾脏增加负担
看到这些克数的时候，大家不要误以为要吃够可以提供这么多克蛋白质的肉蛋奶鱼豆腐，因为这个克数包括了植物性食物（粮食、蔬菜、水果）所提供的蛋白质，它们至少提供我们全天蛋白质摄入量的1/3以上！
如果上述所需蛋白质的克数都来自肉蛋奶鱼豆腐会怎样？老人的蛋白质摄入量有可能会超标，并给肾脏增加代谢负担（先假设他们能吃进去那么多的动物性食物+豆制品）。
●如何学会自己计算食物中的蛋白质含量
粮谷类：不同品种蛋白质含量差异较大，比如：燕麦米和标准小麦粉的蛋白质含量比普通大米小米多一倍以上。如果采购的粮食外包装上有营养成分表，便能一目了然每100克这种谷类的蛋白质含量；如果外包装没有，或者买的散装粮食，可以按照每100克平均6克蛋白质的量来计算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就获得了12克左右的来自粮食的蛋白质。
奶类：外包装上都有营养成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白质不等。如果老人一天奶制品总量350毫升，一般都能获得不少于10克蛋白质。
鸡蛋：一个鸡蛋大约提供7克左右蛋白质，蛋清、蛋黄各提供3.5克蛋白质。
瘦肉及水产：猪牛羊鸡鸭鱼虾贝蟹的蛋白质含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白质计算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水产（生重），约等于30克蛋白质。
豆制品：内酯豆腐和日本豆腐的蛋白质含量低一些，老豆腐含量高一些。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白质粗略计算。
蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重），大致提供总量5-6克蛋白质。
坚果种子类：按照平均每100克提供20克蛋白质计算即可。如果一天吃了30克左右，约获得5-6克蛋白质。
如果按上述食物量完成全天饮食，老人可获得约75克蛋白质，对于体重60千克左右的老人，肯定达标了；对于70千克体重的老人，需额外再加50克生重粮食和150毫升奶制品，否则不够。
●年岁较大或患有其他共病的老人吃不够蛋白质该怎么办
以上是假设老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人岁数偏大，或患有其他共病，则很有可能通过食物吃不够这些量。在全天饮食能量充足的基础上，如果老人没有能力吃够肉蛋奶鱼豆这些蛋白质含量高的食物，可以借助蛋白质补充剂。
市面上的蛋白补充剂多以粉状为主，也有少量液态形式的。无论何种质地，建议首选乳清蛋白来源的产品，其次是乳清蛋白+大豆分离蛋白，再次是大豆分离蛋白或其他植物蛋白来源的产品。
相比而言，乳清蛋白补充剂吸收率及生物利用度更高，大豆及其他植物蛋白的价格更亲民。如果老人的消化道症状较严重、消化吸收困难，也可以选择水解蛋白或小分子肽配方的蛋白质补充剂。不过，这类产品价格更高，因此不推荐没有消化问题的老人使用。
对于普通非水解配方的蛋白质补充剂，大家可以通过对比“配料表”及“营养成分表”来选择。
根据前面提供的天然食物所含蛋白质的量，可以大致计算出家中老人经由天然食物摄入的蛋白质的量。如果没有满足需要量，缺多少就额外服用多少蛋白质补充剂。比如缺10克蛋白质，那就额外补充12-15克蛋白质粉。可以加入粥、谷物糊糊、牛奶、豆浆等流质或半流质食物里。
如有条件，最好能求助医疗机构的营养师，在评估老人饮食及营养风险后，给出具体的饮食及营养补充剂使用方案，会更为稳妥。■据人民网
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