淮安新闻网讯为切实保障医保基金安全完整，我市开展了医疗保险反欺诈专项行动，为防止驻外、转外人员窗口报销伪造票据或费用明细，骗取、套取医保基金违法违规行为，日前,市医保中心将综合柜员制进行完善，进一步增强核查力度。
结合近日开展的医保反欺诈活动，医保服务窗口对异地医疗费报销流程进行了再优化，对住外、转外人员住院类别、住院资料、住院费用明细进行审核后，逐份进行电话核查异地就医就诊医院的住院经过及费用的真实性、费用明细“三目录”审核的准确性、人员类别，把关报销条件以及报销材料的完整性。采用方法，一是即时核查，即外地费用报销，受理第一时间向异地就诊医院电话确认，尽可能保证患者报销的费用即时办结;二是结后核查，对于异地医院暂时无法联系上，或者异地医院有要求，要求规定时间发函查询的，先予以结算，后进行费用核查，确保报销费用及时得到领取。
从今年6月全市开展医保反欺诈行动以来，市直医保服务窗口共核查异地住院材料468份，沟通异地医院219家，核查费用997.32万元。核查率100%。针对核查过程中，异地人员量大、异地医院沟通难等问题，市医保部门还将制定进一步的制度办法，在确保优质服务的同时保证基金安全，充分发挥医疗保险的重要作用。
陈兆华
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