近日，市一院急诊科的墙上，新挂上了一面锦旗，上面印着“医德高尚暖人心 医技精湛美名扬”14个大字。这面锦旗是一位七旬老人的家属送来的，十几天前，这位老人因严重的有机磷农药中毒被送来抢救，情况极为危急。在急诊科医生和护士齐心协力、精心救治下，老人闯过了难关，最终平安康复，顺利出院。
●与死神赛跑的深夜生死营救
两周前的一个深夜，扬州市宝应县的黄大爷因有机磷农药中毒，被家人紧急送至淮安市一院抢救室。当时，患者大汗淋漓，监护仪显示其心律失常、血氧饱和度低。“胆碱能危象！立即启动农药中毒抢救预案！”当晚值班的急诊科副主任医师罗曼一看到这情形，当即说道，“快，按农药中毒抢救流程走！”她很清楚，这类农药中毒极为凶险，会让患者呼吸道堵满分泌物，连呼吸的力气都没有，对身体本就不算硬朗的老人来说，更是九死一生。 时间就是生命。插管洗胃、促进排泄、建立静脉通路、推注解毒药物阿托品和氯解磷定……每一步都争分夺秒，紧张却有条不紊地进行。经过一番紧急处置，黄大爷的性命被暂时从死神手中抢了回来，转入急诊病区继续住院治疗。可最难的关卡，还在后面。
●三级查房制度下的精准守护
住进急诊病区后，黄大爷的情况并没有就此稳定。他的病情出现了典型的“反跳”——看似好转，却突然急转直下，情况再度危急。更棘手的是，由于毒物损伤神经，黄大爷清醒时变得异常烦躁、胡言乱语，好几次试图拔掉救命的呼吸管和深静脉输液管。“对于这类中毒的患者，身上这些治疗管道就是他们的生命线，一刻都不能出问题。”罗曼解释，“可患者自己不受控制地想拔掉，这条‘线’就随时有断掉的风险。” 这时，护理团队的作用格外关键。急诊科副护士长张丹在每日晨会上再三叮嘱：“这位患者是对我们三级查房制度的真正考验。每个班次人员都要把他作为重中之重来照料，每一次查房都要动态评估他的躁动风险和管道安全情况。” 在张丹的带领下，急诊科护理团队将三级查房制度应用于该患者的全程管理，形成了一道立体化防护网。 责任护士每15分钟评估一次患者的意识状态、躁动程度及约束有效性。护士小孙发现，单纯肢体约束反而会加重患者的恐惧与反抗，便立即上报并建议调整方案。组长朱丹在进行小组讨论后，制定了“个性化镇静镇痛方案+心理安抚+家属参与”的综合策略。她们发现，当家属在床边轻声呼唤时，患者的躁动症状会明显减轻，这一发现被纳入护理计划。 一天上午，张丹在查房时敏锐观察到，患者的躁动发作与呼吸道分泌物增多存在时间关联。“这不是简单的‘不配合’，而是身体缺氧和不适的信号。”她立即与医疗团队沟通，共同调整了帮助患者排痰、湿润气道的频率。同时，针对患者总想拔管的问题，张丹调整了约束带的捆绑位置和松紧度，既确保管道安全，也尽量让老人感到舒适。
●医护同频共创生命奇迹
治疗方面，罗曼带领团队根据患者每日的胆碱酯酶活性、肝肾功能变化情况，精准调整抗毒药物剂量。“有机磷中毒的治疗就像走钢丝，药（阿托品）用少了，解不了毒；用多了，反而会引发药物中毒，必须精准拿捏。我们遵循‘早期、足量、联合、重复’的用药原则，每天都要评估患者病情，有时甚至隔几个小时就要根据病情调整一次用药。”每天的联合查房中，张丹会将护理观察到的细节——如患者肌颤的频率变化、出汗的部位特征——及时反馈给医生，为治疗方案优化提供依据。
康复出院那天，黄大爷的子女将锦旗送到急诊科时眼含热泪：“我们亲眼看到，父亲最烦躁的时候，是护士们拉着他的手安抚；医生们每天到床边及时调药，真的感谢你们救了他的命！”
张丹说：“这个病例诠释了我们坚持三级查房制度的意义。它不是纸面上的规定，而是患者活生生的需求。每一级查房都像一个‘安全筛’，层层过滤风险。当制度成为习惯，习惯成为文化，我们才能在瞬息万变的急诊环境中，为患者筑起最坚固的生命防线，这也彰显了多学科协作与医学人文关怀的力量。”
（徐嘉翌）