淮安日报讯:近期,淮安区医疗保障局建立医保违规行为处理动态清零制度,对医保违规行为和违规使用的医保基金追回实施动态清零。
开展定期排查。该局稽核办定期对智能审核、数据筛查、现场检查、病例审查、举报案例、突击检查中发现的问题进行梳理分类,排查是否有未处理的情况;同时,对违规问题已经作出处理决定的基金追回、行政处罚、案件线索移交等落实情况进行排查,确保违规问题全部处理到位、全部办结到位。
组织定期抽查。该局稽核办根据排查梳理出来的问题,定期对违规的定点医药机构进行“回头看”,检查违规问题整改落实情况,督促违规问题动态清零。
提高政治站位。该局持续传导压力,引导定点医药机构变被动检查为主动自查整改,主动退回违法违规使用医保基金,针对存在的问题立查立改、防止反弹。
强化责任落实。该局对工作认真、整改彻底的定点医药机构给予从轻处罚,对工作敷衍了事、整改落实不到位的定点医药机构予以从严从重处罚。稽核监管人员在处理医保违规行为过程中出现工作不力、徇私舞弊、弄虚作假、避重就轻行为的,将依纪依规进行责任追究,涉嫌犯罪的,移交司法机关处理。
■通讯员 杨佩剑 刘超能