淮海晚报讯：日前，记者从市医疗保障局获悉，淮安市城乡居民和职工大病保险合作项目举行签约仪式，医保部门与各家商业保险机构启动新一轮大病保险业务承办合作，标志着我市重大疾病医保承办工作进入了新阶段。
◎大病保险覆盖500余万人
据了解，我市自2013年正式启动大病保险项目工作，分为农村居民、城镇居民和城镇职工大病保险，独立运行，其中农村居民大病保险为县区统筹，筹资标准和待遇水平均不统一。2018年，随着城乡居民医保制度并轨运行，我市同步整合城乡居民大病保险制度，提高统筹层次，实行市级统筹，全市大病保险统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办管理，统一组织实施。目前，我市大病保险项目覆盖全市500余万职工医保和城乡居民医保参保人员，2021年度筹资标准为80元/人，保费规模每年近4亿元，占全市医保基金的5%左右，大病保险政策范围内报销比例稳定在60%以上，不设封顶线。
◎商业保险机构派出127名“复合”人才参与经办
近年来，我市不断提高大病保险待遇水平、扩大保障范围、逐年提高筹资标准、突出大病保险在医保扶贫工作中的重要作用，充分利用商业保险机构的专业优势，创新服务模式、提升监管效能，医保部门与各家商业保险机构建立了良好的业务合作关系，全市大病保险工作实现了快速发展，群众获得感持续提升。
初步搭建了较好的合作平台。商业保险机构积极参与全市医保服务工作，配备了127名具有医学等背景的专业人才参与我市大病保险业务经办，为高质量的医保服务供给提供了有力保障，推进商业保险与社会医疗保险之间的优势互补、合作共赢，初步实现了商业保险与医保体系的相互融合。
◎医保基金拨付大病保险资金8.45亿元
医保部门通过协议合作、购买服务等方式，持续健全商业保险与基本医保合作机制，既提高了管理服务水平，也提升了大病保险基金的抗风险能力。3年来，市医保部门从城乡居民医保基金中累计拨付大病保险资金8.45亿元，享受待遇人数39.56万人次。
积极开创了医疗保险公共治理新格局。商业保险机构通过招投标参与大病保险业务经办，改变了经办服务供给单一的局面，不仅推进了我市经办管理精细化、专业化，也为我市未来经办服务社会化奠定了基础，初步搭建了“大医保”的基础框架，开创了医疗保险公共治理新格局。
■融媒体记者 李蓉，通讯员 耿志翔 郭寅