以高品质医保服务助力高质量发展——淮安市医保局创新开展101%服务纪实

从政策解读到工作指导、从多方协调到贴心帮办，去年来，市医保局立足部门职能，在优化营商环境工作中积极主动作为，精准把脉发力，创新开展“菜单式”“点穴式”“嵌入式”“普惠式”服务，以高品质医保服务助力企业和项目高质量发展，取得显著成效。在市委市政府“101%服务流动红旗”优质服务竞赛活动中，该局两度斩获流动红旗。

“菜单式”服务 把脉企业需求

从组建第一天起，市医保局就把优化营商环境当作“一把手”工程来抓。为摸清帮扶对象家底，市医保局主要负责人带领101%服务工作组密集开展调研，到项目现场、进企业车间，详细听取项目进展和企业生产经营情况，征求服务意见和建议。每到一处，工作组都公开手机号和微信号，以便及时了解诉求、接受反馈，确保沟通无障碍、零距离。对帮扶对象提出需要帮办的事项，该局各处室分工不分家，举全局之力做好跟踪服务和协调对接工作。

在充分调研的基础上，该局精心制作“淮安医保企业服务特色菜单”，为企业端上十道特色“菜”。每道“菜”均针对企业需求精心“烹制”，既考虑企业实际需求，又结合医保工作特点。与“菜单”一同送到企业负责人手中的还有一张101%服务帮办落实征求意见单，让企业提出具体困难和问题，由市医保局出面协调相关部门解决。

“点穴式”服务 精准解决难题

帮扶中，为提升服务质量，市医保局根据企业实际情况，因地制宜制定个性化帮扶方案，现场办公、对症下药，精准施策、及时解决，努力当好“店小二”，务求帮扶出实效。

江苏涟水制药有限公司尽管小容量注射剂产品产销量在全国名列前茅，但仍存在对企业招投标政策不熟悉、产品难进医保目录等现实困难。根据这一情况，市医保局充分发挥专业化服务优势，上门解读药品招标采购政策，指导企业积极参与市场竞争，并3次赴省医保局和省医保中心对接汇报，助推相关产品进入国家医保目录。

淮安经济技术开发区医院建设目标为二级综合性医院，建成后将解决辖区内近60万人就近就医问题。为快速推动项目建设，市医保局多次与开发区医院联系，听取项目进展情况等，并提供业务咨询，为医院科室设置提供数据支持和政策帮助，一对一解读医保政策，指导医院对接医保信息系统。帮助协调落实在医院附近设置公交站台等需求，方便群众就医。

“嵌入式”服务 带来意外惊喜

除认真做好“规定动作”外，市医保局还在“1%”的增值服务上下功夫，积极开展涉企服务，主动参与共建。

在建党98周年纪念日前夕，该局主要负责人带领局机关党员与公司党支部深入交流，为企业和机关党员共同上了一堂《践行以人民为中心理念，促进企业高质量发展》专题党课，发挥党建促企建和党员先锋模范作用。上门为挂钩企业项目提供义诊服务，组织医院专家为职工提供健康咨询、疾病诊疗、血压测量、政策宣传等服务。

针对民营医院和小微药店融资风险评价较高、融资渠道较窄的问题，该局联合银行推出“医保贷”新模式，简化办理手续、提高授信效率，实现“医保贷”纯信用、无抵押、低利息。在推动小微医药企业健康发展的同时，将企业诚信与发展相结合，促进医保信用体系良性循环。

对企业关注的医保缴费问题，市医保局出台《适当降低城镇职工基本医疗保险费率的通知》，在基金结余情况较好的市本级、淮阴区、清江浦区和洪泽区阶段性降低城镇职工基本医疗保险缴费率0.5个百分点，一年减轻企业负担1亿多元。

“普惠式”服务 释放医保红利

围绕群众关心、关注和亟需解决的难点、痛点、堵点问题，市医保局创新工作机制，大胆探索实践，着力办好便民、惠民、利民实事，让医保改革的红利惠及更多百姓。

异地就医备案渠道不断拓宽。我市范围内退休后异地安置人员、长期异地居住人员、常驻异地工作人员、转诊转院人员，只要在网上登录异地就医平台，按提示完成操作即可实现网上申报与药费报销。去年，异地就医平台直接结算近4.2万人次，全年医保基金支付约4.78亿元。异地就医相关工作得到国家、省医疗保障部门的认可，我市成为江苏省唯一被纳入全国首批统一跨省异地就医备案服务试点城市。

“特药管理信息系统”让患者少跑路。参保患者无需再到医保部门办理特药待遇证，通过特药管理信息系统就可以实现申请与审批，极大方便了患者。目前，全市已有329人次通过线上操作提出特药申请。

组团采购耗材为患者减负。大力推进医用耗材专项治理，规范网上采购，去年有192家医疗机构在省平台采购药品产品数5436个，金额7.87亿元；采购耗材产品数6839个，金额3.14亿元。

医保扶贫政策落地生根。出台《淮安市大病保险办法》，将大病保险起付线以上至6万元部分报销比例提高10个百分点，困难群体大病保险起付标准比普通参保人员降低50%，报销比例比普通参保人员提高5个百分点。及时将国家、省新增救命救急药纳入医保药品目录，列入医保支付范围，36种谈判药、17种抗癌药医保基金累计为4.8万人次支付近8000万元。将高血压、糖尿病纳入门诊补偿，不断提升参保群众的获得感、幸福感。

“101%服务没有最好，只有更好。”市医保局党组书记、局长蔡莉表示，该局将进一步创新思路、落实举措，主动出击、迅速行动，全面提升淮安医保服务企业的能力和水平，为全市经济社会高质量跨越发展贡献医保力量。