淮安新闻网讯 昨日，记者从市医保中心获悉，淮安市医保智能监控系统已实现所有定点医疗机构全覆盖。今年以来，淮安市通过该监控系统发现疑点1200余例，查处违规情况800多例，扣款80余万元。
住院26天却收了28天吸氧费
“看病合理诊断和收费是患者应有的权利，如果检查次数过多或者多收费，就是滥用医保基金的行为。”工作人员告诉记者，有一位患者出院诊断是腰椎骨折，却实际使用了甘精胰岛素注射液，而这是检查乙肝丙肝的项目;有病人实际住院26天，却收了28天的吸氧费用;还有病人出院当天再次入院，被确认为分解住院。这些都是稽核人员通过医保智能监控发现的案例。
记者了解到，今年以来，淮安市通过该监控系统发现疑点1200余例，查处违规情况800多例，扣款80余万元。
已覆盖淮安市所有定点医疗机构
淮安市医保智能监控系统于2014年10月正式上线运行，它的“智慧”之处就在于，可以分析患者在定点医院的就诊记录，并自动对分解住院、限定支付、超量开药、不合理收费及重复检查等异常诊疗信息进行自动筛选，从而实现了对门特、住院、购药等各类医疗服务行为的高效监控。记者了解到，目前智能监控系统已在淮安市各定点医疗机构“上岗”，只要使用医保卡，都离不开它的监控。
智能监控系统通过网络监控筛选出大量“违规数据”，这些数据也在一定程度上反映出不合理诊疗趋势。据介绍，经过对淮安市智能监控工作的分析发现，重复住院、不合理诊疗、大型检查次数过多等违规行为较多。
记者了解到，淮安市正在进行定点医疗机构医师科室库测试工作。今后，当医保医师为参保人员提供医疗服务时，其开具的处方明细与疾病诊断都将在参保人持卡结算后上传到医保结算系统，从而实现医保监控的精准定位。这将监督医生谨慎用药，避免滥开药、多开药等情况;另外，如果没有执业资格的医师或医师跨科室开处方，也会被作为疑点筛选出来。(记者 刘海峰 通讯员 伏娇)
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