记者从市人社部门获悉，为保障医保基金的安全完整，防止驻外、转外人员窗口报销伪造票据或费用明细，骗取、套取医保基金，市医保中心于近日开始委托第三方进行异地医疗费报销核查。此举解决了以往核查过程中由于异地人员量大、沟通难带来的问题，进一步保证了医保基金的安全，也缩短了部分异地医疗费的报销时间。
据介绍，针对全国各地出现的伪造住院信息、骗取医保基金的案件，淮安市对外省异地安置人员、转诊到外省人员，在报销医疗费时进行材料核查。以往，核查通过电话方式进行。一般情况下，参保人到窗口报销外地就医费用时，工作人员受理后在第一时间向异地就诊医院电话确认。不过，在实际操作中，有些异地医院有要求，需要在规定时间发函查询，这也造成了报销时间的延长。此外，还会出现一些异地医院暂时联系不上的情况，影响报销流程。
“淮安每年有2000多人次报销异地医疗费用，有的异地医院要求在规定时间内发函查询，然后集中处理回复。如果错过了，就要等到下一次，这就造成了报销时间的延长。以往整个报销流程少则10天，多则1个多月。”医保中心工作人员介绍，委托第三方核查后，工作人员只需把病人在外地的就诊信息通过网上平台传给第三方，第三方进行住院患者身份实名认证及费用真实性认证，并在5个工作日内反馈核查报告。这样的话，整个报销流程10天内就能完成。“此举优化了异地医疗费报销流程，整体上缩短了报销时间，方便了异地就诊人员。”工作人员称。
此外，为保证第三方核查真实有效，委托合同中明确要求，第三方人员必须到现场核实。所核实医院能打印费用明细清单的，都要打印一份。如遇特殊情况不能打印的，第三方工作人员应当在相关医院现场拍照。第三方协调合作单位协查的，应当提供相应的证明材料。“此举加强了核查力度，保证了医保基金的安全。”(记者 刘海峰 通讯员 张葵八)
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